Болката в гърба (синоним на дорсалгия) е една от най-честите причини за посещение на лекар - втората след остри респираторни заболявания1. Най-често подобни оплаквания идват при невролог, терапевт или общопрактикуващ лекар. Според международни проучвания от 19 до 43% от възрастното население, които са били изследвани наскоро, са отбелязали болки в гърба през последния месец, от 27 до 65% - през последната година. Тези, които са преживели това поне веднъж в живота си, са 59-84% 1. Почти всеки пети възрастен жител на нашата планета може да изпитва силни болки в гърба в този момент. Най-честата им локализация е долната част на гърба и кръста.
Защо се появяват болки в гърба?
Сред основните причини за развитието на болки в гърба са:
- Вертебрални причини - свързани с патология на гръбначния стълб:
- патология на междупрешленните дискове, включително херния;
- стесняване на гръбначния канал;
- ставни заболявания;
- последствията от наранявания;
- вродени малформации и аномалии в развитието;
- метаболитни нарушения;
- спондилит - възпалителни процеси в междупрешленните стави.
- Невертеброгенни - не свързани с патология на гръбначния стълб:
- изкълчвания на връзки и мускули, свързани с големи натоварвания;
- миофасциален синдром - хронична мускулна болка;
- възпаление на мускулната тъкан - миозит;
- заболявания на вътрешните органи;
- патология на големи съдове, например, аневризма (рязко разширяване) на коремната аорта;
- артроза на тазобедрената става - възпалително-дистрофично заболяване;
- психични разстройства и др.
В зависимост от произхода се различават следните видове болка:
- Специфични- е свързано със специфично заболяване, което може да бъде открито чрез стандартни методи за изследване. Този тип отнема до 3% 1 от всички случаи. Това могат да бъдат компресионни фрактури на гръбначния стълб, тумор, инфекциозни процеси, заболявания на тазовите органи (особено с болки в гърба при жените).
В същото време има редица определени симптоми, така наречените "червени знамена", които говорят за сериозни заболявания и изискват задълбочен преглед. Те включват:
- бърза неразумна загуба на телесно тегло и / или индикация за анамнеза за онкопатология (тумори);
- слабост в долните крайници, нарушена чувствителност и функции на тазовите органи (синдром на cauda equina);
- използването на антибиотична терапия, повишаване на телесната температура (инфекциозни процеси);
- предишна травма или предходна диагноза остеопороза, възраст над 55 години (фрактура на гръбначния стълб);
- млада възраст - до 20 години;
- дългосрочно запазване на болезнените усещания и тяхната интензивност, въпреки лечението;
- в комбинация с обща слабост или с нарушение на походката, утежнено през нощта, не се променя с промяна в положението на тялото.
- Радикален- следващ по честота (до 27%). Развива се в резултат на прищипване и / или възпаление на корена на гръбначния мозък, който излиза през отворите на гръбначния стълб. Този тип може да бъде индикиран от повишена болка при кашляне, кихане, физическо натоварване и други видове дейности.
- Неспецифичен- по-често остър, трудно е да се определи незабавно конкретната причина за неговото развитие, обикновено това са последиците от дистрофични промени в костта, хрущялната тъкан на гръбначния стълб, както и мускулите и връзките, които изграждат поддържащия апарат на гърба. В Международната класификация на болестите (ICD-10) има специален раздел за дефинирането на такива синдроми - дорсопатии.
Такава дорсалгия представлява до 85% 1 от всички случаи и е свързана главно с нарушаване на нормалното функциониране на отделни структури на гръбначния стълб, всяка от които може да се превърне в източник на болкови импулси. Болката може да бъде компресивна (от компресия на нервните корени) и рефлекторна - от всички останали тъкани, включително спазматични мускули.
Описан е друг вид синдром на болката, който не е свързан с никакви органични лезии на гръбначния стълб и паравертебралните тъкани. Това се нарича дисфункционална болка. Може да бъде причинено от психологически проблеми и хроничен стрес.
Локализацията отличава:
| Какво е името на | Къде боли |
| цервикалгия | болка във врата |
| цервикокранилагия | шия + глава |
| цервикобрахиалгия | врата и дава на ръката |
| торакалгия | болка в гръдния кош на гърба и гърдите, болка под лопатките от гърба |
| лумбодиния | долната част на гърба и лумбосакралната област |
| ишиас | кръст + крак |
| сакралгия | сакрума |
| кокцигодиния | опашната кост |
В допълнение към причините е възможно да се идентифицират фактори, които могат да провокират развитието на синдром на болката:
- тежко физическо претоварване, водещо до преразтягане на мускулите и връзките;
- неудобни или статични пози, които човек заема дълго време;
- нетренирани мускули и тяхното претоварване, бездействие;
- травма и микротравма;
- хипотермия;
- продължително обездвижване, като например почивка в леглото;
- злоупотребата с алкохол;
- заболявания на вътрешните органи;
- патология на ставите;
- наднормено тегло;
- индивидуални характеристики: изкривяване на гръбначния стълб, прегърбване;
- лошо хранене, заболявания на храносмилателната система, които могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамини, минерален метаболизъм, значителен прием на соли, които засягат ставите;
- професионални опасности: термични ефекти, температурни колебания, вибрации, работа с тежести и др.
Механизмът на развитие на дорсалгия е свързан с блок на междупрешленните стави, който може да бъде причинен от натоварвания, както статични, така и динамични, микротравми и нефизиологични пози. В резултат на това на едно място мускулите се спазмират и преразтягат, а на друго се преразтягат. Всичко това води до развитие на мускулна болка, промени в чувствителността към болка и образуване на патологични болкови импулси.
Също така, мускулният спазъм може да бъде рефлекторна реакция към патология на гръбначния стълб или заболявания на вътрешните органи. В този случай това се разглежда като защитна реакция, но в същото време започва нов кръг на болка. В допълнение, при продължително запазване на спазъм, преносът на нервните импулси към мускулните влакна се нарушава, те стават по-възбудими, може да възникне дефицит на калций и нарушения на кръвообращението допълнително влошават ситуацията.
Според продължителността на дорсалгията може да има:
- остър - с продължителност до 6 седмици;
- подостра - от 6 до 12 седмици;
- хронични - продължават 12 седмици или повече.
Симптоми
Симптомите на дорсалгия зависят от причината, механизма на развитие и наличието на съпътстващи заболявания.
За неспецифичната болка са характерни следните признаци:
- болка в болката или дърпане, понякога стягане;
- увеличава се с натоварване или движения на гръбначния стълб, както и в определени позиции, може да намалее при месене или триене на мускули, както и след почивка в удобна поза;
- възможна болка в страните на гърба или болка в задната част на гърба;
- при сондиране, уплътняване, промени в контурите се определя напрежение, но няма нарушения в чувствителността в болезнената област, намаляване на мускулната сила, рефлексите не се променят.
Когато нервният корен е компресиран (радикулопатия), болката се различава по своята интензивност, може да бъде стреляща, често излъчва към крака, а в крайника може да бъде по-силна, отколкото в гърба. При преглед се наблюдават симптоми на увреждане на определен нервен корен - мускулна слабост, нарушена чувствителност в определена област.
Диагностика
Диагностичният алгоритъм за остра и хронична дорсалгия е малко по-различен.
Остра болка
За да определи тактиката на лечението, лекарят трябва, ако е възможно, да определи причината за синдрома на болката: притиснати нерви или техните корени, травма, тумор, възпаление, инфекция, остеопороза, заболявания на вътрешните органи и др. По правило тези видове болки имат доста ярки и специфични клинични прояви. След преглед и палпация пациентите се насочват към съответните специалисти или за допълнително изследване, например:
- Рентгеново изследване;
- ЯМР и КТ на гръбначния стълб;
- сцинтиграфия - метод за визуализация, използващ въвеждането на контрастно вещество;
- денситометрия - определяне на костната плътност;
- лабораторни тестове за определяне на туморни маркери, ревматични тестове, биохимични кръвни тестове и др.
Пациентите с неспецифична остра болка обикновено не се нуждаят от допълнителни изследвания.
Хронична болка
Тъй като механизмите на неговото развитие все още не са достатъчно проучени, може да бъде проблематично да се идентифицира източникът, особено ако това е дисфункционален вид, който отразява патологията на други органи. Това може да бъде проява на заболявания като синдром на раздразнените черва, хроничен цистит, хроничен пиелонефрит и други. Във всеки случай се извършва задълбочено интервю и преглед на пациента, за да се вземат решения за по-нататъшни тактики на лечение.
За синдром на болка, който се появява на фона на дистрофични промени в ставите, след какъвто и да е механичен стрес или под влияние на други фактори, е възможно да се използва ядрено-магнитен резонанс за проследяване на динамиката на състоянието на гръбначния стълб.
Как да се справим с острата болка в гърба
Лекарите, които се придържат към принципите на доказателствената медицина, използват следните тактики за управление на пациенти с остра дорсалгия:
- информирайте пациента за причините за синдрома на болката;
- изключете почивката в леглото и препоръчайте поддържане на обичайната активност;
- предписват ефективно медикаментозно и нелекарствено лечение;
- следете динамиката и коригирайте терапията.
При избора на лекарство се обръща внимание на неговия аналгетичен ефект, скорост на действие и безопасност. На първо място се предписват неспецифични противовъзпалителни лекарства (НСПВС), тъй като тяхната ефективност е доказана при болки в гърба. Едно такова лекарство е напроксен.
Naproxen се предлага като орална таблетка и гел за външна употреба. Лекарството е показано като болкоуспокояващо средство при болки в гърба, свързани с травма, претоварване, възпаление. Освен това има противовъзпалителни и антипиретични ефекти, продължителността на ефекта може да продължи до 12 часа. Ако нямате възможност скоро да посетите лекар и болката причинява значителен дискомфорт, тогава можете да приемате напроксен, както следва: 2 таблетки като начална доза и след това 2 таблетки на всеки 12 часа или 1 таблетка на всеки 8 часа. Курсът на прием без консултация с лекар е не по-дълъг от 5 дни.
При запазване на интензивността на болката е възможно да се предписват други групи обезболяващи и успокоителни (успокоителни).
Нелекарствените лечения включват:
- затопляне;
- мануална терапия;
- физиотерапия;
- масаж;
- физиотерапия;
- акупунктура и други алтернативни методи.
Лечение на хронична болка в гърба
Ако локализацията на болката и източникът на болковите импулси биха могли да бъдат идентифицирани, тогава се използва локална терапия - блокади, интрадискални влияния и други процедури. За останалите пациенти такова лечение на болки в гърба и кръста не се използва, така че се използва различен режим на лечение. Основната му цел е да намали интензивността на болката и да запази качеството на живот.
Също така, както при остра болка, се предписват лекарства от групата на НСПВС, включително напроксен, други аналгетици, мускулни релаксанти и витамини В3. При необходимост се препоръчват антидепресанти. Мануалната терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, предписва се упражняваща терапия. Използват се психотерапевтични и физиотерапевтични методи на лечение.
Профилактика
За профилактика на дорсалгия е необходимо да се идентифицират всички възможни рискови фактори и да се работи за тяхното отстраняване.
За всички видове болка ще бъде полезно следното:
- адекватна физическа активност и укрепване на мускулите, включително гърба;
- своевременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи;
- поддържане на физиологична стойка по време на работа;
- отказване от тютюнопушенето и алкохола;
- редовни профилактични прегледи;
- адекватно лечение и профилактика на инфекции;
- балансирана диета;
- носенето на удобни обувки и дрехи;
- правилна организация на работното място и живота за защита на гърба;
- предотвратяване на стрес и емоционално претоварване.
Цялостното лечение и пълноценната рехабилитация на пациенти с болки в гърба ви позволява да запазите качеството на живот, да намалите броя на случаите на увреждане и да предотвратите прехода към хронична форма на заболяването.